Jeg indmelder mig i Ungdommens Røde Kors
Navn:  *
Adresse:  *
Postnr. og by  *
Telefon:  *
Mobil: 
E-mail:  *
Fødselsdato (ddmmåå):  *
Hvem har foreslået dig et medlemskab af URK: 
Betaling af kontingent via PBS

Hvad med at betale dit kontingent via PBS? Så slipper du for det årlige girokort.
Vil du betale via PBS, skal vi bruge fulde CPR-nummer. Det vil blive slettet umiddelbart efter, at vi har modtaget din indmeldelse.
Benyt PBS: 
CPR-nummer:   - *
Registreringsnr.:   *
Kontonr.:   *
 
  Felter markeret med * skal udfyldes!
OBS: Informationerne sendes ukrypteret.